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對多焦點人工晶體未來的展望
隨著白內(nèi)障手術(shù)的日益成熟和人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，白內(nèi)障患者對術(shù)后視覺質(zhì)量的期望值越來越高，繼而進一步促進了白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備與器械的革新。在此背景下多焦點人工晶體( multifocal intraocular lens，MIOL)應(yīng)運而生，迅速成為臨床應(yīng)用的研究熱點。在近期圓滿舉行的中華醫(yī)學會第二十一屆全國白內(nèi)障及屈光手術(shù)學術(shù)會議（CSCRS）期間，曲超教授和邵彥教授詳細介紹了多焦點人工晶體的光學設(shè)計、手術(shù)規(guī)劃及臨床規(guī)范應(yīng)用，為大家?guī)硇┰S臨床啟示。
曲超教授：多焦點人工晶體植入術(shù)的規(guī)范操作要點
曲超教授指出，完美的多焦點人工晶體手術(shù)離不開精準的手術(shù)操作。曲教授積累了多例ZMB00 IOL植入手術(shù)的經(jīng)驗，為大家進行了匯總和分享。
首先，在手術(shù)設(shè)計上，要關(guān)注主視眼與非主視眼。人的雙眼跟雙手一樣，有主導和非主導之分。主視眼主要用于視遠，一般負責瞄準、運動、敏銳度等；非主視眼主要用于視近。通常主視眼較穩(wěn)定，但如出現(xiàn)外傷、白內(nèi)障等特殊情況也有發(fā)生轉(zhuǎn)換的可能。一般在白內(nèi)障手術(shù)設(shè)計時應(yīng)尊重患者個人的用眼習慣，可以通過卡-孔法、會聚近點測試、Worth四點法等方法檢測主視眼，將手術(shù)設(shè)計為主視眼視遠，非主視眼視近。
曲教授建議，考慮到患者自身情況和意愿，白內(nèi)障手術(shù)也可先做非主視眼。對于非主視眼為正視眼、老視或遠視眼的患者，可行雙焦設(shè)計。對于視力≥0.5，C5級白內(nèi)障的年輕人，或術(shù)前矯正視力差的患者需慎重選擇人工晶體。對于近視眼人群，可以考慮微單視力設(shè)計，即一眼預(yù)留一定近視度數(shù)滿足視近需求，另一眼可行單焦或多焦（微近視或正視）的人工晶體植入設(shè)計。一般主視眼的手術(shù)在非主視眼之后做。
其次，要注意切口與撕囊的手術(shù)技術(shù)。對于有小度數(shù)散光的患者，可通過選擇合適手術(shù)刀、設(shè)計手術(shù)切口松解散光。撕囊過程中盡量保證環(huán)形居中、撕囊環(huán)與瞳孔緣平行，合理控制撕囊口大小，這有助于降低人工晶體偏位、后囊混濁等的發(fā)生率。
邵彥教授：追溯多焦點人工晶體的“進階之路”
自1949年第一枚人工晶體誕生至今，人工晶體經(jīng)歷了長足發(fā)展，多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體的問世推動了多焦時代的發(fā)展 。根據(jù)光學面成像原理不同，目前常見的多焦點人工晶體主要分為折射型、衍射型及區(qū)域折射型三大類，三類多焦點人工晶體各具特點。
邵教授指出，以Tecnis系列多焦點人工晶體為代表，在價格和視覺感受上更能滿足大多數(shù)中國患者的需求，深受中國白內(nèi)障患者的青睞。Tecnis 多焦點人工晶體家族中最具代表性人工晶體包括ZKB00、ZLB00和ZMB00。三款多焦點人工晶體材料與整體設(shè)計相似，僅近附加屈光度不同，旨在為白內(nèi)障患者提供更好的近視力，醫(yī)生可依據(jù)患者目標屈光度與生活習慣做出個性化選擇。邵教授介紹，目前大連地區(qū)甚至是全國應(yīng)用最多的多焦點人工晶體就是Tecnis 多焦點人工晶體家族中的ZMB00，它可以為中國患者提供更好的暗光下近視力，兼具眾多優(yōu)勢。
邵教授通過兩例特殊病例展示了以ZMB00為代表的Tecnis 多焦點人工晶體強大的包容性和廣泛適用性，并分享了自己對多焦點人工晶體臨床應(yīng)用的心得：年齡不是多焦點人工晶體的禁忌癥，觀念才是影響多焦點人工晶體選擇的障礙。通過合理選擇多焦點人工晶體、科學設(shè)計手術(shù)方式，多焦點人工晶體的應(yīng)用范圍將更為廣闊。在臨床應(yīng)用中，通過對不同人工晶體的特性及植入后的臨床效果方面的大量研究，眼科醫(yī)院應(yīng)提出“個性化”植入人工晶體的方法，如混合搭配植入多焦點人工晶體，利用其不同設(shè)計及特性滿足患者良好視覺質(zhì)量的要求。今后發(fā)展趨勢更傾向于匹配植入各類型人工晶體的理念，取長補短發(fā)揮各種人工晶體的優(yōu)勢，為患者提供更舒適、更持久的視覺效果。
總結(jié)
隨著白內(nèi)障手術(shù)及人工晶體各方面技術(shù)的發(fā)展成熟，多焦點人工晶體克服了傳統(tǒng)人工晶體視近困難的缺陷，具有更好的主觀視覺質(zhì)量，能為患者提供良好的遠、近視力，提高術(shù)后脫鏡率。多焦點人工晶體的研發(fā)及問世，為屈光性白內(nèi)障手術(shù)提供了更優(yōu)的選擇，因而廣泛應(yīng)用于臨床，探求個性化多焦點人工晶體的手術(shù)設(shè)計方案，將是眼科醫(yī)生今后努力的方向。相信隨著新材料、新技術(shù)、新理念的完善創(chuàng)新，以及白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進一步完善，將會為個性化多焦點人工晶體手術(shù)提供更加廣闊的空間，為更多白內(nèi)障患者帶來福祉。
